Slovenský hematolologický portál - Aspirin a clopidogrel v prevenci ,,atherotrombosy"

Aspirin a clopidogrel v prevenci ,,atherotrombosy"

Kornatění cév představuje významnou predispozici pro vznik trombu, a proto je tento proces v současnosti rovně? označován jako tzv. atherotrombotický proces. Odhaduje se přitom, ?e takto vzniklý trombus, který následně okluduje posti?enou cévu celosvětově představuje jednu z nejčastěj?ích příčin pracovní neschopnosti a úmrtnosti, a to s vědomím stále se zvy?ující prevalence. Nasnadě je proto poptávka po účinné profylaxi takového patologického stavu.

Kyselina acetylsalicylová (aspirin), která je u rizikových pacientů často podávána v nízkých dávkách, ne v?dy poskytuje potřebnou pozitivní kardiovaskulární protekci (zejm. u vysoce rizikových pacientů). Její současné podání s clopidogrelem se v?ak ukázalo být velmi účinné při sni?ování počtu ischemických příhod u pacientů s nestabilní anginou pectoris, infarktu myokardu s/bez elevace ST úseku. Bylo tedy otázkou, zda-li taková duální protidestičková léčba clopidogrelem a nízkými dávkami kyseliny acetylsalicylové mů?e rovně? poskytnout dostatečnou ochranu před trombosou u pacientů s vysokým rizikem.
V recentní klinické studii s 15 603 pacienty s klinicky prokázaným kardiovaskulárním onemocnění či ve vysokém kardiovaskulárním riziku byla proto sledována odpověď na léčbu clopidogrelem 75 mg/den společně s nízkými dávkami aspirinu (75-162 mg/den) či stejná dávka aspirinu v kombinaci s placebem, a to v?e po dobu 28 měsíců. Hlavním endpointem byl přitom výskyt infarktu myokardu, cévní mozkové příhody či úmrtí z kardiovaskulárních příčin.
Detailní analýzou výsledků nebyl mezi oběmi skupinami zji?těn významný rozdíl ve prospěch kombinace obou účinných látek, tj. clopidogrel + aspirin. Relativní riziko pro primární endpoint bylo sice v případě této kombinace oproti samotnému aspirinu ni??í, av?ak bez statistické významnosti (6,8 vs 7,3 % pacientů dosáhlo během studie endpointu; p = 0,22). Aktivní kombinace v?ak vedla k ni??ímu počtu hospitalizací z důvodu ischémie (16,7 vs 17,9 %; p = 0,04), av?ak za cenu častěj?ího krvácení (1,7 vs 1,3 %; p = 0,09).
Z výsledků této studie tedy plyne, ?e clopidogrel nepřiná?í pacientům ?ádný dal?í benefit s ohledem na riziko kardiovaskulárních komplikací.

Zdroj:
N Engl J Med 2006;354.
Mgr. Michaela Procházková, Lékové informační centrum 3. LF UK a FNKV