Slovenský hematolologický portál - Rituximab v léčbě chronické formy ITP

Možnosti použití monoklonální protilátky anti-CD 20 Rituximab v léčbě chronické formy imunitní trombocytopenie

MUDr. Antonín Hluší, Hemato-onkologická klinika FN Olomouc

Primární imunitní trombocytopenie (ITP) je charakterizována autoimunitně podmíněnou nadměrnou destrukcí trombocytů. Autoprotilátky jsou nejčastěji namířeny proti povrchovým glykoproteinům trombocytů GPIIb/IIIa, Ib/IX, příp. Ia/IIa. Trombocyty opsonizované autoprotilátkami jsou pak masivně destruovány v retikuloendotelovém systému, což vede k výraznému zkrácení doby jejich přežívání (často na méně než 1 den). Při této nadměrné destrukci trombocytů sehrává slezina hlavní roli.
Standardně používané léčebné postupy jsou zaměřeny hlavně na ovlivnění patologických autoimunitních procesů. Jako léky první linie jsou nejčastěji používány kortikoidy, méně často intravenózní podání imunoglobulinů či anti-D protilátky. U pacientů, kde uvedená léčba selhala nebo je provázena neúměrnými nežádoucími účinky, je další léčebnou možností provedení splenektomie. V rezistentních případech, kde ani tento chirurgický výkon není efektivní a je nutná další terapie, se k použití nabízí řada imunosupresivních léků (cyklofosfamid, azathioprin, mykofenolát-mofetil, cyklosporin, danazol, dapson, vinkristin, příp. kombinovaná chemoterapie). Léčba rezistentních forem je ale frekventně provázena významnými vedlejšími účinky. Nedlouho po zavedení monoklonální protilátky Rituximab do terapie lymfoproliferativních onemocnění byla prokázána jeho efektivita i u části pacientů s rezistentní formou ITP.

pozrieť článok