Trombofilní stavy významné v patogenezi ?ilní tromboembolické nemoci
Doporučení pro klinickou praxi
vydáno 16:03:2006 u příle?itosti konání XII. Pařízkových dní
Sekce pro trombózu a hemostázu ČHS ČLS JEP Spolek pro trombózu a hemostázu
H.Poul
Oddělení hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov
Souhrn
Trombofilní stavy jsou vrozené nebo získané poruchy hemostázy, patofyziologicky a statisticky asociované se zvý?eným rizikem trombózy. Jejich nejvýznamněj?í klinickou manifestací je ?ilní tromboembolismus. U více ne? 50% osob s neprovokovanou trombózou nacházíme některou ze známých trombofilií. Osoby s vrozenými trombofiliemi mají proti osobám bez trombofilie předev?ím zvý?ené riziko první tromboembolické příhody, zatímco vliv geneticky podmíněných trombofilních stavů na rekurenci není tak zřejmý. U pacientů s idiopatickou trombózou je riziko recidivy 7-10% za rok i při absenci známých trombofilií. Riziko rekurentní příhody je ovlivněno řadou dal?ích faktorů (přetrvávající nebo nezji?těný vyvolávající faktor, proximální trombóza a plicní embolie, neúplná rekanalizace trombotizované cévy, přítomnost některých trombofilií, vysoká hladina D-dimerů po vysazení antikoagulační léčby). Jejich identifikace a následná monitorace má rozhodující význam pro optimální volbu léčby a délku jejího podávání v sekundární prevenci ?ilního tromboembolismu. V primární prevenci ?ilní trombózy je důle?itá znalost obecných provokujících faktorů a konkrétních rizik daného pacienta, co? znamená i včasné vy?etření trombofilních stavů u pacientů, kteří
z jejich identifikace mají prospěch, pokud mají aspoň středně vysokou pravděpodobnost záchytu. Pau?ální dlouhodobá profylaxe u dosud asymptomatických nosičů vrozených trombofilií není indikována vzhledem k mo?ným komplikacím antikoagulační léčby. ?eny s trombofilními poruchami mají zvý?ené riziko tromboembolické příhody při u?ívání hormonální antikoncepce, během gravidity a je u nich vy??í výskyt
komplikací těhotenství souvisejících s poruchami průtoku krve v placentárním řeči?ti.
