Slovenský hematolologický portál

REVERZIA ANTIKOAGULAČNÉHO ÚČINKU NOVÝCH PERORÁLNYCH ANTIKOAGULANCIÍ PRI KRVÁCANÍ A V URGENTNÝCH SITUÁCIÁCH S RIZIKOM KRVÁCANIA
SPOLOČNÉ ODPORÚČANIA ODBORNÝCH SPOLOČNOSTÍ

Anna Remková, Angelika Bátorová, Martin Mistrík, Iveta ?imková, Gabriel Kamenský, Ivica Lazúrová, Juraj Payer, Peter Turčáni

Interná med. 2014; 14 (3) : 105-114

Nové perorálne antikoagulanciá (NOAK) dabigatran, rivaroxaban a apixaban majú oproti klasickej antikoagulačnej liečbe warfarínom mnoho výhod, medzi nimi aj ni??ie riziko krvácavých komplikácií. Napriek tomu sa aj u pacientov u?ívajúcich NOAK mô?u vyskytnúť situácie, ktoré vy?adujú okam?itú úpravu hemostázy. ?pecifické antidotá pre tieto lieky nie sú dostupné a súčasné odporúčania pre mana?ment krvácania zahŕňajú najmä v?eobecné nefarmakologické postupy ako preru?enie liečby, identifikáciu zdroja krvácania, lokálnu/chirurgickú hemostázu a udr?anie hemodynamickej rovnováhy náhradou tekutín a erytrocytov. Pri predávkovaní mo?no zní?iť resorpciu liekov podaním aktívneho uhlia do 2 h po u?ití. Na zní?enie koncentrácie dabigatranu v krvi mo?no pou?iť hemodialýzu, ktorá nie je účinná pri u?ívaní rivaroxabanu a apixabanu pre ich veľkú väzbu na proteíny. Pri kritickom krvácaní alebo krvácaní ohrozujúcom ?ivot sa zvá?i podanie ne?pecifických hemostatických prípravkov, ako je koncentrát protrombínového komplexu (PCC), prípadne jeho aktivovaná forma (aPCC). S aplikáciou rekombinantného faktora VIIa (rF VIIa) v tejto indikácii nie sú zatiaľ skúsenosti a nie je konsenzus expertov na jeho podávanie. Cieľom na?ej práce je poskytnúť na úrovni súčasných vedomostí a informácií návod na mana?ment krvácania, urgentných a plánovaných operácií a invazívnych výkonov u pacientov u?ívajúcich NOAK.
Kľúčové slová: nové perorálne antikoagulanciá, mana?ment krvácania, koncentráty koagulačných faktorov